集体名称

负责人姓名

职务

联系电话

职工人数

青工人数

帮扶村名称

负责人姓名

职务

联系电话

帮扶村的

基本情况

需帮扶的

主要内容

“青年文明

号”集体具

体帮扶措施

青年文明号单位意见

  （盖章）

  年 月 日

结对帮扶村

意  见

  （盖章）

  年 月 日

团区（县）委

意   见

  （盖章）

  年 月 日

市级行业主管部门意见

  （盖章）

  年 月 日